Hematoma subdural crónico: una enfermedad del adulto mayor / Chronic subdural hematoma: a disease of elderly people

The lack of specificity and heterogeneity of the clinical picture of chronic subdural hematoma, hampers its diagnosis. Aim: To report the experience of a Neurosurgical Service in chronic subdural hematoma. Patients and methods: One hundred patients (77 male, mean age 77ñ13 years) with chronic subdural hematoma were analyzed. Results: The main clinical presentations were mental status changes (50 percent) and progressive focal neurological deficit (46 percent). Five cases presented as a transient neurological deficit. All patients were treated with burr hole drainage. Thirteen had recurrence of the hematoma and they were reoperated. The surgical mortality was 3 percent. Eighty seven patients were followed for a mean of 66 months. Eighty one of these had a complete recovery, 6 had permanent neurological deficit and 2 of these were unable to care for themselves. Bad prognosis was associated with the absence of a previous trauma to explain the hematoma and symptoms of dementia as the clinical presentation. Conclusions: Most patients with chronic subdural hematoma treated with burr hole drainage have a good outcome

Hematoma de fosa posterior no traumático: consideraciones clínicas y terapéuticas / Non-traumatic posterior fossa hematomas: clinical and therapeutical issues

Se analizan 52 pacientes portadores de hematoma de fosa posterior no traumático. Correspondieron a 28 hombres y 24 mujeres, con una media de edad de 60 años. Diez (19,2 por ciento) fueron secundarios a malformaciones arteriovenosa (5), cavernomas (3), angioma venoso (1) y hemangioblastoma (1). Cuarenta y dos (80,7 por ciento) fueron catalogados como primarios, encontrándose el antecedente de hipertensión arterial en 31, transtornos de coagulación en 5 y en 6 no se demostró un factor predisponente. Hipertensión intracraneana fue el cuadro clínico de presentación en la mayoría (84 por ciento). La Tomografía Computarizada demostró el hematoma en todos los casos. Cuatro de ellos medían menos de 2 cm., 24 entre 2 y 3 cm. y 24 eran mayores de 3 cm. Hidrocefalia estuvo presente en 22 casos (42,3 por ciento). Angiografía digital se realizó en 12 pacientes, siendo positiva en 7 (5 malformaciones arteriovenosas, 1 angioma venoso y 1 hemangioblastoma). Resonancia Magnética fue practicada en 2 enfermos, demostrando en uno angioma cavernoso. Treinta y un pacientes fueron operados realizándose vaciamiento del hematoma en 24, 14 de ellos con drenaje del LCR. En los restantes solo se trató la hidrocefalia. Se observó buenos resultados en el 67,3 por ciento y la mortalidad global fue de 9,6 por ciento. La mortalidad quirúrgica fue de 12,5 por ciento. Incide en los resultados el estado de conciencia inicial y el tamaño. Las cisternas troncales no fueron evaluadas en nuestra casuística. Sin embargo, creemos que el tratamiento debiera ser evaluado en cada caso particular, ya que ningún factor influyen en forma absoluta en la evolución

Consideraciones sobre los meningiomas intracraneanos / Considerations about intracraneal meningioma

Se analizan 79 pacientes con meningiomas intracraneanos. La media edad fue de 52,5 años y el 73 por ciento eran mujeres. El cuadro clínico más frecuente fue hipertensión endocraneana (39,5 por ciento), seguido de déficit focal (26.3 por ciento) y crisis convulsiva (17.5 por ciento). La mayoría se localizaron en la convexidad y la fosa posterior. Todos fueron tratados quirúrgicamente. lográndose Simpson I o II en el 78 por ciento. El estudio histopatológico mostró variedad fibroblástica en un 39,2 por ciento, sincicial en un 34,2 por ciento y 2,5 por ciento malignos. El 34 por ciento presentó alguna complicación postoperatoria. Se logró seguimiento a largo plazo en el 62 por ciento de los pacientes. En 10 (12,6 por ciento) persistió como secuela déficit neurológico focal, que en 6 (7,5 por ciento) era invalidante. Dos pacientes (2,5 por ciento) fallecieron y cuatro recidivaron. Los tumores ubicados en la convexidad se asociaron significativamente con menores complicaciones y hubo una tendencia a mayor morbilidad neurológica en pacientes sobre 70 años. Tres pacientes presentaron meningiomas múltiples y otra tenía antecedente de meningiomas en la familia. Se discuten factores que pudieran incidir en la morbimortalidad y algunos aspectos de los meningiomas familiares y múltiples

Disectomía cervical anterior sin fusión intersomática / Anterior cervical discectomy without intervertebral fusion

La disectomía cervical por vía anterior habitualmente se acompaña de fusión intervertebral. El uso de injertos para fusión no está exento de complicaciones, en el sitio de obtención del injerto o a nivel cervical. Se afirma que la fusión diaria estabilidad vertebral, mejor descompresión radicular, detendría posibles artrosis facetaria. En Chile, rara vez se utiliza discetomía cervical sin fusión. Se analizaron retrospectivamente 58 pacientes con hernias cervicales discales únicas, no traumáticas, operados con esa técnica, seguidos a largo plazo 48 pacientes (78 por ciento) (promedio: 3,3 años). Está asintomáticos 89 por ciento de ellos y con algunas molestias episódicas el 11 por ciento y volvieron a sus actividades diarias el 93 por ciento de los pacientes. Hubo complicaciones que requirieron reoperación en 3 pacientes (infección local y dolor radicular), 15 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias precoces, siendo más frecuentes las disfagias y las disfonías transitorias. Se trata de una técnica sencila, rápida y segura que no requiere de segunda incisión, que es recomendable para usar en pacientes con HNP cervical única, no traumática, con resultados en el largo plazo similares a las técnicas que usan fusión

Experiencia en monitorización metabólico-cerebral en pacientes críticos neurológicos / Cerebral metabolic monitoring in critical neurological patients

Background: Cerebral metabolic monitoring in critical neurological patients allows the assessment of neuronal tissue response to injury and to plan the best therapy to correct each critical brain situation. Aim: To evaluate the usefulness of cerebral metabolic monitoring in patients with acute cerebral injury. Patients and methods: A retrospective analysis of 29 patients with acute brain injury, in whom a catheter was located in the bulb of the jugular vein to perform a cerebral metabolic monitoring. These patients were compared with others that were not subjected to this monitoring. The evolution at six months of follow up was assessed using the Glasgow outcome score, considering a favorable evolution when this score was 4 or greater. Results: Patients with an hyperemic state on admission or after optimization of therapy did not have hospital mortality, and 73 per cent had Glasgow outcome score of 4 or greater at six months of follow up. On the other hand, 50 per cent of those with hypoperfusion or global ischemia died during hospitalization and 72 per cent had a Glasgow outcome score of 3 or less at six months. Patients not subjected to cerebral metabolic monitoring behave as those with hypoperfusion or global ischemia. Conclusions: Cerebral metabolic monitoring is an useful tool to optimize the management of patients with acute cerebral injury, and those patients with an hyperemic cerebral state have the best prognosis

Hematoma intracerebral como primera manifestación de hemofilia / Intracranial hematoma as the first manifestation of hemophilia

La hemorragia intracraneana ocurre entre 2 por ciento y 13 por ciento de los enfermos hemofílicos,pudiendo ser subaracnoidea, subdural o intracerebral (hematoma intracerebral). Es infrecuente como primera manifestación de la enfermedad, habiéndose demostrado en 5,9 por ciento de los pacientes con hemofilia A. En 54 por ciento de los casos hay antecedentes de traumatismo, pero en 38 por ciento no se identifica una causa desencadenante. La tomografía axial computadorizada suele permitir el diagnóstico sin dificultad, pero excepcionalmente las imágenes obtenidas pueden ser confundidadas con las de otras afecciones. Se describe un niño de tres meses de edad, en quien la primera manifestación de hemofilia fue un hematoma intracerebral, interpretado inicialmente como tumor, descubriéndose su verdadera naturaleza durante la intervención quirúrgica y su etiología hemofílica al estudiar la coagulación como consecuencia de nuevos sangramientos intracraneanos en el período postoperatorio

Resultados de la cirugía electiva en aneurismas intracraneanos no rotos / Results of elective surgery in unrupted intracranial aneurysms

En el último tiempo se diagnostica un número apreciable de aneurismas intracraneanos no rotos, dada la alta resolución de las imágenes (RM y TC). No está del todo claro en nuestro medio si el tratamiento quirúrgico es de beneficio para estos pacientes. Para conocer el riesgo de la cirugía, se analizó una serie de 22 aneurismas intracraneanos sin ruptura, operados en los últimos 6 años. Se analizaron 16 pacientes de 51 años promedio, 12 de hallazgo incidental, 4 aneurismas múltiples con HSA previa en uno, todos de localización supratentorial, de tamaño entre 4 y 30 mm. Se cliparon 20 y en dos se ligó la arteria carótida interna. Se concluye que los beneficios de la cirugía en aneurismas supratentoriales sin ruptura son mayores que los riesgos de una eventual ruptura espontánea

Absceso epidural espinal: análisis de 10 casos y revisión / Spinal epidural abscess: analysis of 10 cases and review

La infección bacteriana supurada del espacio epidural espinal tiene una elevada morbilidad y mortalidad en las distintas series, cuya baja incidencia aún persiste. Su diagnóstico se ha facilitado con los modernos métodos de neuroimagen. Se analizan 10 casos considerando factores clínicos, diagnósticos, de terapia y evolución. Fiebre, dolor espinalñ, déficit sensitivo y motor fueron los síntomas más frecuentes. El diagnóstico topográfico fue corroborado por mielografía, TAC o RNM, se discute su oportunidad y eficacia. Se aisló germen en 7 casos. En todos los pacientes se realizó cirugía decompresiva seguida de terapia antibiótica, discutiendo su eficacia. La evolución fue satisfactoria en 5 casos, hubo un fallecido y otros cuatro pacientes mejoraron su condición de ingreso. Se pone énfasis en la intervención quirúrgica precoz y terapia antibiótica agresiva como condiciones que mejoran los resultados

Morfina intraventricular: una alternativa en el tratamiento del dolor de origen neoplásico / Intraventricular morphine: an alternative in the treatment of pain associated with cancer

Se comunica la experiencia con la utilización de morfina intraventricular en 32 pacientes portadores de dolor de origen canceroso. En el 84,2% se obtuvo resultados excelente o buenos. En el 78% no fué necesario emplear dosis superiores a 1,5 mg de morfina. La duración de la analgesia fue de 24-48 horas el el 78% de los pacientes. Las complicaciones más severas se refieren a la infección del dispositivo (9,3%) que en general obliga a retirarlo. Se concluye que esta técnica es una alternativa eficaz en el tratamiento del dolor en pacientes seleccionados